Меню

Медицинская помощь детям и подросткам

4 августа 2011 в 13:00
В числе основных вопросов, рассмотренных депутатами районного Совета депутатов на июльском заседании, был «О мерах по улучшению доступности и качества медицинской помощи детям и подросткам». Ухудшение демографической ситуации вследствие снижения рождаемости и роста смертности - одна из главных проблем России в настоящее время. Так, младенческая смертность и смертность детей 1-го года жизни в нашей стране в 2-4 раза выше, чем в экономически развитых странах. Кроме того, в последнее время отмечают ухудшение здоровья детей и подростков, снижение показателей их физического развития и полового созревания, рост общей заболеваемости и высокий уровень социально значимых болезней. Последние связаны с неблагоприятными социально-бытовыми факторами и экологическими воздействиями, неполноценным питанием, несвоевременной медико-психологической и педагогической коррекцией.   Медицинскую помощь детям и подросткам на территории Егорьевского района оказывают детская поликлиника и детская больница, входящие в структуру МЛПУ «Егорьевская ЦРБ». Детскую поликлинику сегодня возглавляет врач-педиатр Жанна Александровна Парамонова. Ее доклад прозвучал на заседании Совета депутатов района первым.   В структуру детской поликлиники входят четыре отделения: лечебно-профилактическое (педиатрическое); консультативно-диагностическое; восстановительного лечения и организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях. Специализированная помощь детскому населению оказывается по 15 специальностям. В педиатрическом отделении поликлиники работают 11 участковых педиатров на 15,5 участках. В отделении организации медпомощи детям и подросткам в образовательных учреждениях имеется 15,75 ставки врачебного персонала, укомплектованность основными врачами - 40%, врачами-совместителями — 56%. Врачей старше 60 лет в детской поликлинике 3 человека (27%), до 40 лет нет ни одного врача, в возрасте от 40 до 60 лет — 8 человек (73%). За минувший год на работу приняты два врача-педиатра и врач-офтальмолог. С принятием нового закона о медстраховании увеличилась нагрузка на участковых педиатров, так как в Егорьевскую детскую поликлинику обращаются теперь не только жители Егорьевска, но и Воскресенского и Орехово-Зуевского районов, а в летний период - и жители Москвы, отдыхающие на территории района. Средняя заработная плата врачей и медсестер детской поликлиники постоянно растет. На июль 2011 г. она составляла 29,1 тыс. руб. у врачебного и 11,9 тыс руб. - у среднего медицинского персонала. Весь персонал поликлиники каждые 5 лет проходит переподготовку на базе МОНИКИ и в клинических детских больницах. Профилактическая помощь детям в Егорьевском районе начинается еще до их рождения при проведении дородового патронажа. При постановке на учет в женской консультации беременную женщину направляют в детскую поликлинику, где с ней проводят собеседование в кабинете здорового ребенка. Участковые медсестры посещают будущих мам на дому в первые две недели после постановки на учет в женской консультации, а также в 30-32 недели беременности — с целью оценки жилищных условий и выявления наличия в семье вредных привычек. В первый месяц жизни малыша его посещают на дому врач и медсестра, по достижении месячного возраста ребенок начинает посещать детскую поликлинику. Прием здоровых детей до 3-х лет ведется педиатрами в отделении здорового ребенка, имеющем отдельный вход. В декретированные сроки все дети осматриваются врачами-специалистами, сдают необходимые анализы. При выявлении отклонения от норм дети до 18 лет обследуются в стационаре ЕЦРБ, областных центрах. За 2010 г. был обследован 551 ребенок, за первое полугодие 2011 г. - 172. Большое значение в профилактической работе с детьми имеет вакцинопрофилактика. Первые вакцины ребенок получает уже в роддоме. Еженедельно по средам согласно составленному на весь учебный год графику специально сформированная группа врачей-специалистов (лор, офтальмолог, хирург-ортопед, кардиолог, невролог, эндокринолог) выезжает в учреждения образования. При посещении образовательных учреждений контролируются соблюдение сроков проведения профилактических прививок, организация режима дня, питания, физвоспитания, проведение оздоровительных мероприятий. Все выявленные недостатки оформляются соответствующими актами. С 2007 г. в рамках реализации ПНП «Здоровье» специалистами детской поликлиники проводится диспансеризация детей и подростков, находящихся в Клеменовской школе-интернате, Егорьевском детском доме и социальном реабилитационном центре для несовершеннолетних, ГПЛ-96, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. По результатам диспансеризации составляется план оздоровления и реабилитации ребенка, решается вопрос об оказании высокотехнологичной медицинской помощи на базе федеральных клиник. Для проведения своими силами диспансеризации детей-сирот и детей до 14 лет необходимо подготовить детского уролога-андролога. С целью выработки индивидуального подхода к профилактике заболеваний среди школьников специалистами детской поликлиники проведен анализ заболеваемости школьников по отдельным группам болезней за 2006-2010 гг. Выявлено, что превышение средних показателей по нарушению работы опорно-двигательного аппарата отмечается в школах №№3, 4, 5, 8, 12; превышение средних показателей по заболеванию органов зрения -   в школах №№3, 8, 10, 12, 14, Георгиевской гимназии; превышение средних показателей по заболеваниям эндокринной системы и расстройству питания - в школах №№4, 5, 8, 12, 13, 14; превышение средних показателей заболевания органов пищеварения — в школах №№1, 3, 12, 13, 14, Георгиевской гимназии и гимназии №10. Результаты анализа с рекомендациями по профилактике заболеваний школьников представлены в комитет по образованию администрации района. В детской поликлинике имеется кабинет охраны зрения, работают группы ЛФК для детей дошкольного и школьного возраста. Проводятся занятия по коррекции осанки и плоскостопия. Количество детей, прошедших курс лечения, ежегодно увеличивается. С целью оптимизации работы лаборатории детской поликлиники по дополнительному обследованию детей (общий анализ крови) с апреля 2011 г. введена талонная система, позволяющая проконтролировать обоснованность проведения дообследования. В настоящее время в городе и районе насчитывается 386 детей-инвалидов. Больше всего их среди детей от 10 до 14 лет. Основная причина инвалидности — болезни нервной системы. На базе детской поликлинике в 2010 г. реабилитацию прошли 69 детей-инвалидов, на базе реабилитационных центров — 295. В детской поликлинике еженедельно проходят заседания спецкомиссии, где рассматриваются жалобы граждан на качество медобслуживания, решаются организационные вопросы. По завершении доклада депутаты задали докладчице ряд вопросов, связанных с профилактической деятельностью поликлиники. Но главный диалог, по традиции, развернулся между зав. поликлиникой и главой района М.Т. Лавровым. Глава поинтересовался, в чем Ж.А. Парамонова видит решение кадровой проблемы (ведь зарплата у медиков в Егорьевске сегодня выше среднерайонной). Жанна Александровна ответила, что правильнее было бы вернуться к прежней практике распределения выпускников учреждений профобразования, но принятие данного решения относится к полномочиям федеральной власти. В районе же для привлечения иногородних специалистов на работу в детскую поликлинику нужно решить проблему обеспечения их жильем. М.Т. Лавров согласился с мнением зав. детской поликлиникой и добавил, что администрация района намерена возобновить практику получения своей доли во вновь возводимом жилье, чтобы решать жилищные проблемы врачей, учителей, работников культуры и т.д. «Мы приостановили ее на полтора года, - заметил глава района, — и теперь видим возникшие из-за этого проблемы. Постараемся решить их за 2-3 года». Глава района сказал, что его настораживает значительное число врачей-совместителей, работающих в отделении организации медпомощи детям и подросткам в образовательных учреждениях. Он связал высокую заболеваемость школьников именно с этим явлением. М.Т. Лавров поинтересовался у Ж.А. Парамоновой, на что сегодня жалуются посетители поликлиники? «В основном, жалуются на работу регистратуры. Но мы уволили двух регистраторов. Посетители также возмущается, что когда они приходят на прием без страхового полиса, и им не дают талончика к врачу. Но таковы правила. Естественно, если ребенок остро нуждается во врачебной помощи, она ему оказывается и без полиса», - был ответ. Глава осведомился, имеется ли очередь на УЗИ. Зав. детской поликлиникой с сожалением отметила, что на УЗИ-обследование по направлению врача ждать очереди приходится около двух месяцев. Это связано в том числе с тем, что по новым стандартам через УЗИ-обследование должны проходить все дети до 1 года. В связи с этим желательно иметь еще одного врача-диагноста.   Далее слово для информации было предоставлено зам. главврача по детству и родовспоможению ЕЦРБ Нателле Лаврентьевне Меликовой, которая кратко рассказала о деятельности детской больницы и ответила на ряд вопросов депутатов и главы района. Егорьевская детская больница рассчитана на 60 коек (20 педиатрических, 30 инфекционных, 10 социально-бюджетных - для отказных детей, детей из неблагополучных семей, доставляемыми работниками МВД и органов опеки для обследования и дальнейшего оформления в детдома или спецучреждения). Стационар в достаточной степени обеспечен медицинской аппаратурой, инструментами. Обследование больных в стационаре производится также с использованием медаппаратуры ЦРБ (рентген, ЭКГ, ЭЭГ, ЭХО КГ, УЗИ, ФЭГДС). Укомплектованность врачами с учетом совместительства - 100%, медицинскими сестрами - 100%, санитарками — 100%. Работа педиатрического отделения детской больницы предусматривает тесную связь с реанимацией ЦРБ, хирургическим отделением, микропедиатрами роддома. В отделении удовлетворительно налажена специализированная помощь: больные раз в неделю консультируются ЛОР-врачом, физиотерапевтом, кардиологом, неврологом, гинекологом, окулистом; при необходимости консультируют хирурги, реаниматологи, эндокринолог, фтизиатр. В экстренных случаях узкие специалисты консультируют детей незамедлительно. Развивая тему проведения УЗИ-обследования в детской поликлинике, Н.Л. Меликова сказала, что в 2011 г. подготовлен врач, специалист по УЗИ-диагностике, О.А. Куликова. Ею также освоены новые методики УЗИ-диагностики, которые ранее в Егорьевске не использовались. Ольга Александровна работает врачом-ординатором детского инфекционного отделения и полностью заменит доктора из детской поликлиники, который работал в отделении по совместительству и принимал детей раз в неделю. Это благотворно повлияет и на работу детской поликлиники: врач УЗИ-диагностики теперь будет принимать детей в поликлинике ежедневно. При этом Н.Л. Меликова заметила, что О.А. Куликову необходимо обеспечить служебным жильем, которого она до сих пор не имеет. В этом деле Нателла Лаврентьевна рассчитывает на помощь главы района М.Т. Лаврова. Остается проблема с ремонтом одноэтажной пристройки к основному корпусу детской больницы, где находятся кабинеты УЗИ-диагностики, физиотерапевтический кабинет, клиническая лаборатория и палата интенсивной терапии. Есть также вопрос с оборудованием палат интенсивной терапии, боксов детской больницы кондиционерами либо устройствами климат-контроля, так как год от года лето становится все жарче, и больные в стационаре переносят это тяжело. ( От автора: то же самое можно сказать и о детских садах, особенно младших их группах, где малыши также страдают от жары и духоты. Здесь, возможно, можно было бы провести установку приборов климат-контроля либо кондиционеров с участием родителей.) Глава района М.Т. Лавров, выслушав доклад зам. главврача по детству и родовспоможению ЕЦРБ, высказался за то, чтобы на 2012 г. в обязательном порядке запланировать работы и по установке кондиционеров в палатах детской больницы, и по ремонту пристройки к ней. Даже если больница будет передана в областное подчинение.   Следующим на заседании Совета депутатов выступил руководитель рабочей группы депутатов по рассматриваемому вопросу Александр Валерьевич Никитин. Он подтвердил и наличие кадровой проблемы в детской поликлинике, и отсутствие должного взаимодействия между педиатрической службой района и учреждениями образования в решении проблем профилактики заболеваемости детей и подростков. Дополняя А.В. Никитина, главврач ЕЦРБ, депутат В.В. Александров сказал, что стационар укомплектован врачами на 100%, потому что иногородние специалисты получили в Егорьевске жилье (за исключением О.А. Куликовой); врачам производится доплата из местного бюджета, существенно увеличивающая их оплату труда. Вячеслав Васильевич предложил на перспективу проработать через минобразования и минздравоохранения вопрос о закреплении врачебных и медицинских кадров за образовательными учреждениями. Приходящие работники и совместители, естественно, должной отдачи не дают. Для этого образовательным учреждениям необходимо получить лицензию на медицинскую деятельность. Депутат А.И. Плотников в плане решения кадровой проблемы в детской поликлинике предложил направлять одаренных выпускников Егорьевского медучилища на обучение в медвузы с выплатой им стипендии района и с условием возвращения по окончанию обучения в Егорьевск. На это глава района М.Т. Лавров ответил, что за последние 10-15 лет немало выпускников медучилища поступило в медицинские вузы, окончило их, но в город не вернулось. Вернулись в Егорьевск единицы, остальные ищут работу в Москве или вблизи нее. Продолжая свое выступление, депутат А.В. Никитин высказался за то, чтобы руководство детской поликлиники проявляло большую активность и настойчивость в решении своих проблем. «Например, - сказал Александр Валерьевич, - не первый год стоит вопрос о недостаточной вентиляции помещения детской поликлиники, но ничего в данном направлении не делается». Тем не менее, А.В. Никитин отметил, что работа, проведенная руководством  поликлиники, позволила снять остроту проблемы деятельности регистратуры. Сегодня талончики на повторный прием выдаются непосредственно у врача, поэтому очереди в регистратуру сократились. ( От автора: зато теперь получить в регистратуре талончики на первичный прием к ряду специалистов практически невозможно. Уже в 7.00 вам могут ответить, что все талоны на прием розданы. Так что, если вторичный прием у врача стал более доступным, то на первичный прием попасть стало сложно.) Завершая обсуждение вопроса «О мерах по улучшению доступности и качества медицинской помощи детям и подросткам», М.Т. Лавров отметил, что положительные подвижки в деятельности детской поликлиники с приходом нового руководителя явно ощутимы. Он предложил также в записке к решению Совета депутатов по названному вопросу обозначить все поднятые при его обсуждении проблемы. «Их нужно взять на контроль, чтобы решить в течение 2011-2012 гг.», - сказал глава района. Подготовила Е. Кашаева ИА Егорьевское утро