Меню

Профсоюзы недовольны медобеспечением

21 ноября 2012 в 13:00
    В конце октября т.г. координационный совет профсоюзов Егорьевского района (председатель Н.З. Перепелкина) провел для профактива семинар, посвященный теме обязательного медицинского страхования. С обзором действующих нормативно-правовых актов в области ОМС выступила директор Егорьевского филиала Территориального фонда ОМС МО Т.Б. Варламова. Она же ответила и на многочисленные вопросы присутствующих. 
    Участие в мероприятии приняли члены координационного совета – председатели райкомов и горкомов профсоюзов, действующих на территории Егорьевска, председатели крупных первичных профсоюзных организаций. Основной документ, на котором было сосредоточено внимание участников семинара, - постановление правительства Московской области от 22.12.2011 №1621/52 «О Московской областной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год».     Программа определяет виды, порядок, условия, нормативы объема, критерии доступности и качества медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ, проживающим на территории Московской области, за счет средств федерального, областного и муниципальных бюджетов, а также средств ОМС.     В Программе прописаны: объемы финансового обеспечения медицинской помощи; перечень учреждений здравоохранения, участвующих в реализации данной Программы, а также  Московской областной программы ОМС; перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медпомощи, медицинской помощи в дневных стационарах, скорой и неотложной помощи; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению по рецептам врачей бесплатно, а также с 50% скидкой и др. Подробнее с текстом Программы можно ознакомиться на официальном сайте ТФОМС МО: www.mofoms.ru. Здесь можно найти массу полезной для застрахованных в системе ОМС информации. Например, о том, какая помощь оказывается гражданам за счет средств федерального, областного и муниципального бюджетов, а какая – за счет средств ФОМС; какие учреждения здравоохранения участвуют в областной Программе госгарантий и, следовательно, оказывают гражданам бесплатную медпомощь. К примеру, институт нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко – одна из старейших нейрохирургических клиник России, является участником Программы, следовательно, туда можно получить квоту на обследование или лечение, обратившись в областной Минздрав.     Для получения медпомощи застрахованные граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами ОМС. Этот выбор можно осуществить один раз в течение календарного года. Прикрепление к амбулаторно-поликлиническому учреждению и выбор врача осуществляется путем подачи заявления на имя руководителя медицинского учреждения.     В Программе госгарантий заложены нормативы, которые используются для расчета финансирования лечебных учреждений. Например, на одно посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций (включая оказание неотложной медпомощи) в 2012 г. выделяется 289,03 руб.; на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров – 701,61 руб.; на один койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях – 1 653,33 руб. При этом нужно знать, что тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, включают расходы на: заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов, перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария и др., оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях, расходы по оплате организации питания предприятиями общепита (при отсутствии своего пищеблока). Коммунальные платежи, транспортные расходы и услуги связи сюда пока не входят (за исключением ряда районов и медучреждений).     Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, установлены в расчете на 1 чел. в год и составляют в 2012 г. (без учета расходов федерального бюджета) 9937,93 руб.     Директору Егорьевского отделения Фонда было задано много наболевших вопросов, зачастую, не относящихся к компетенции руководства ФОМС. Допустим, когда речь зашла о лекарствах для льготников, лидеры профорганизаций справедливо заметили, что Перечень льготных лекарств есть, но самих лекарств в аптеках часто не бывает. На это Т.Б. Варламова ответила, что Егорьевское отделение ФОМС занималось вопросами лекарственного обеспечения льготников лишь в 2005 и 2006 гг., с 2007-го года эти функции передали в управление здравоохранения района. С лета 2012 г. функции управления выполняет Егорьевская ЦРБ, поэтому все обращения по поводу лекарств нужно адресовать туда.     Проблема в том, что при существующем порядке вещей средств на лекарства для льготников катастрофически не хватает. Монетизация льгот вывела из обращения серьезные суммы денег (от льгот в пользу денег отказалось порядка 60% населения). Сегодня на лекарственное обеспечение управлением здравоохранения района в месяц подаются заявки на сумму порядка 1-1,6 млн руб. Это совсем немного, если учесть, что, допустим, одному онкобольному требуется лекарство за 10 тыс. руб. А подобных больных в районе немало. Тенденция такова, что 70% льготных лекарств – импортные, значит, дорогостоящие. Сейчас упор делается на то, чтобы в Перечне были препараты отечественного производства. И импортный препарат со следующего года может быть заменен отечественным аналогом.     Когда социальным блоком в Подмосковье занимался зам. председателя правительства В.А. Егерев, представителями областной системы ОМС на совещании ему был задан вопрос, возможна ли отмена монетизации льгот, чтобы можно было маневрировать средствами, отпускаемыми на льготные лекарственные препараты. Егерев ответил, что это вопрос политический и обратного хода он, скорее всего, не имеет.     Касаясь темы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, собравшиеся поинтересовались, входит ли МРТ (магнитно-резонансная томография) в перечень бесплатных обследований. И если да, то когда бесплатно томографию можно будет пройти в Егорьевске. Татьяна Борисовна ответила, что МРТ входит в Программу госгарантий, но бесплатно данное обследование проводится только по назначению врача. Если для постановки диагноза требуется применение МРТ, врач дает направление на обследование в Воскресенск, т.к. в Егорьевске своего томографа нет, а за проведение обследования должна платить наша ЦРБ.     Профактивисты возразили: мол, как это у нас нет своего томографа, его же не так давно установили? Ответ был следующим: в ЦРБ стоял списанный из МОНИКИ аппарат, но он пришел в негодность, использовать его дальше нельзя, выработался ресурс. Ждут закупки компьютерного томографа по программе модернизации здравоохранения. Где-то к концу года его должны поставить.     Следующий вопрос был таков: а если врач не назначает томографию, но пациент считает, что это исследование ему необходимо, можно ли обратиться за урегулированием спора в страховую медицинскую компанию? Т.Б. Варламова ответила: «Обращайтесь, пожалуйста. Например, в СМК «Ресо» принимает врач-эксперт А.В. Суслин — очень грамотный специалист. Он принимает по четвергам с 15.00 до 17.00 в детской поликлинике; можно предварительно созвониться по тел.: 3-89-48. В СМК «Росно» врач-эксперт принимает граждан в 1-ю и 3-ю среды месяца, в первой половине дня. Предварительная запись по тел.: 4-91-55.»     Присутствующих интересовало, почему, судя по заявлениям, средств на здравоохранение год от года выделяется все больше, а положение с медобеспечением все хуже. Анализ ситуации за 9 мес. 2011 и 2012 г., сказала Т.Б. Варламова, показывает: в текущем году 89% от всех поступающих средств в лечебные учреждения расходуется на оплату труда; 6% - на медикаменты; 3% - на питание; около 1% - на мягкий инвентарь. В 2011 г. ситуация была немного лучше: на зарплату расходовалось 77% средств ОМС; на медикаменты – 16%; на питание – около 5%. Сегодня у наших лечебных учреждений большая кредиторская задолженность за медикаменты – одна из самых больших в области.     По программе модернизации здравоохранения, рассчитанной на 2011-2012 гг., львиная доля средств также направлялась на выплаты стимулирующего характера. Хотя, безусловно, на выделенные по программе деньги в районном здравоохранении было выполнено немало капитальных работ – ремонтов, приобретений и проч.     Если же говорить о взаимоотношениях в паре «пациент-врач», то здесь ситуация точно такая же, как и во всем нашем обществе. Неласково сегодня встречают пациента (клиента) не только в здравоохранении. Представители ОМС на планерках в ЦРБ постоянно говорят медикам, что на них поступают жалобы от населения (в этом году их поступило уже 69), принимаются какие-то меры, но общее положение остается прежним. «Ну, а медсестры, - добавила Т.Б. Варламова, - это дети, которых мы с вами воспитали».     Были жалобы на то, что получить в ЕЦРБ направление на консультацию к областным специалистам – проблема из проблем, если только больной окажется уж очень настойчивым. Областное Министерство квоты выделяет, значит, загвоздка не в областном здравоохранении.     Много нареканий вызвали изменения в правилах прохождения обязательного периодического медосмотра. Согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ №302н, с 01.01.2012 г. был расширен список врачей, которых нужно обойти при профосмотре, и перечень функциональных и лабораторных исследований. Это сделало профосмотр намного дороже: если в 2011 г. медосмотр обходился в 1 тыс. руб., то в этом – 4,5 тыс. на человека. Таких денег работодатели в бюджет нового года не заложили. Работникам приходится искать эти средства в своем кошельке. Списки врачей, которых нужно обойти, даже в рамках одного комитета образования разные: у одного ОУ они больше, у другого – меньше. Для прохождения медосмотра нужно побывать у специалистов, дислоцирующихся в разных частях города и принимающих в разное время. Людям приходится отпрашиваться с работы не день и не два. А как проходит медосмотр! Жалоб нет – ставят подпись, печать, и иди дальше. У врача находишься буквально одну минуту. Что за это время можно диагностировать?     Женщины также настаивали на том, чтобы включить в программу медосмотра исследования при помощи онкомаркера.     Т.Б. Варламова ответила, что все эти вопросы к ней не относятся. Приказ издан Минсоцразвития РФ, оплату регулярного медосмотра производит организация, где трудится направляющийся работник. На организацию медосмотров в Егорьевский филиал ФОМС тоже поступали жалобы. Сотрудники филиала встречались с представителями поликлиник, предложили приглашать для медосмотров специалистов из женской консультации, но последние неохотно идут навстречу.     «По поводу помощи в оплате медосмотров я могу предложить участие в прохождении диспансеризации населения, - добавила Татьяна Борисовна. - Часть врачей можно пройти в рамках диспансеризации, часть, которая не вошла в список, - за счет работодателя. Сейчас диспансеризацией пользуются многие организации. Если в 2006 г. мы уговаривали руководителей поучаствовать в ней, то сейчас мы имеем даже очереди из желающих».     Т.Б. Варламова пообещала как-то помочь и с упорядочением проведения медосмотров. Еще одним «горячим» вопросом было направление егорьевцев, застрахованных в системе ОМС, на реабилитацию в санаторий «Озеро Белое» Шатурского р-на. Примерно за месяц до семинара в среде профактивистов прошел слух, что данный санаторий с начала 2012 г. работает в системе ОМС и оказывает реабилитационные услуги бесплатно. К сожалению, воспользоваться этими услугами смогли только те, кто каким-то образом узнал об участии санатория в программе ОМС. И эти счастливчики, возвратившись после отдыха, говорят, что т.к. В 2012 г. наш район не выбрал своей квоты на реабилитацию в санатории, в 2013 г. она будет сокращена. Профактив возмущался, что столь значимая информация не была своевременно доведена до народа. Среди егорьевцев немало нуждающихся в поправке здоровья. Т.Б. Варламова ответила, что слышала о том, что санаторий «Озеро Белое», как и санаторий «Дорохово» Рузского р-на, с января 2012 г. работают в системе ОМС, но Егорьевский филиал ФОМС к направлению граждан в данные санатории, как и к оплате оказываемых данными центрами реабилитационных услуг, отношения не имеет. Направления, скорее всего, должен давать участковый врач, а оплату оздоровления ведут соответственно Шатурское и Рузское отделения ФОМС. Татьяна Борисовна обещала профактиву помочь в плане получения информации. На этом семинар был завершен.       В плане информации по санаториям, участвующим в программе ОМС, Т.Б. Варламова свое обещание сдержала, краткие сведения по данному вопросу профактивисты получили. Однако мы решили предоставить нашим читателям более полные сведения, а потому встретились с заведующей поликлиникой №1 А.В. Смирновой, которая сама побывала в реабилитационно-восстановительном центре «Озеро Белое». Вот что она нам рассказала.     С 1 января 2012 г. санатории «Озеро Белое» и «Дорохово» работают как реабилитационно-восстановительные центры. Они работают в рамках программы ОМС, и, в принципе, лечиться в них могут все, у кого имеются страховые полисы.     В санатории «Озеро Белое» могут пройти курс реабилитации люди с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной и бронхо-легочной систем, с сердечно-сосудистыми патологиями и гинекологическими заболеваниями. Не занимаются в санатории лечением суставов.     Не принимают на лечение тех, кому противопоказаны физиопроцедуры, так как это основное лечение в центре. Следовательно, противопоказаниями к лечению в санатории являются наличие в анамнезе опухоли (даже доброкачественной), нарушения сердечного ритма, психические заболевания и обострение гипертонической болезни. Также не принимают на лечение тех, кому за 80 лет, т.к. им физиолечение не показано.     Объем лечения в центре «Озеро Белое» большой, много видов теплолечения, электролечения, магнитотерапии, имеются солевые камеры для лечения легочных заболеваний. Есть различные тренажеры, массажи, бассейн. И, конечно же, свежий воздух и прекрасная территория.     Условия пребывания в санатории очень хорошие. Все палаты – на два человека. Есть кухня, большая комната с телевизором и холодильником. Питание достаточное. Для отдыхающих предусмотрена ежедневная культурная программа.     Продолжительность лечения составляет для неврологических заболеваний – 21 день, для сердечно-сосудистых и бронхо-легочных – 24 дня. Центр считает себя стационаром, поэтому уезжать оттуда до окончания срока лечения недопустимо (нарушители выплачивают санаторию неустойку). Недопустимо во время прохождения лечения обращаться в поликлинику по месту жительства (получаются накладки в финансировании по линии ОМС).     Желающие попасть в санаторий должны обратиться к участковому врачу, который, если у пациента имеются показания для лечения в санатории, дает ему направление, которое подписывается врачебной комиссией  поликлиники. Затем направляемый едет на врачебную комиссию непосредственно в центр, где происходит отбор кандидатур на реабилитацию и восстановление. На сегодняшний день прием на лечение в санаторий закончен до января 2013 г.     В том же режиме в 2012 г. работал санаторий «Дорохово». Правда, своей врачебной комиссии там нет, и желающих отдохнуть в «Дорохово» в текущем году было на так много.     Тем, кто желает поправить здоровье в 2013 г. в подмосковных санаториях, работающих в рамках программ ОМС, и имеет к этому показания, следует в январе начать собирать необходимые документы.     Стоит предупредить, что для получения лечения в этих санаториях  работающему придется взять отпуск. Листки нетрудоспособности в ряде случаев могут быть предоставлены лишь направляющимся на лечение женщинам с гинекологическими заболеваниями.   Подготовила Е. Кашаева ИА "Егорьевское утро"